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近日，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)再次填補(bǔ)省內(nèi)空白，成功完成江西省首例ICE引導(dǎo)下的心房顫動(dòng)一站式介入干預(yù)（射頻消融加左心耳封堵術(shù)）。該技術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著南昌大學(xué)二附院在心律失常電生理手術(shù)領(lǐng)域的又一里程碑，且技術(shù)常規(guī)應(yīng)用將對(duì)如房顫復(fù)雜難治性心律失常的患者帶來(lái)福音。

一位68歲女性患者，因“反復(fù)心悸6年，頭暈10余天”入院。2014年診斷為“持續(xù)性心房顫動(dòng)”，接受“華法林”抗凝治療，雖定期檢測(cè)INR仍于2018年11月因單側(cè)肢體癱瘓?jiān)谛值茚t(yī)院診斷“急性腦梗塞”，出院后改服“利伐沙班10mg”抗凝，卻因“便血”停藥。再次出現(xiàn)頭昏肢體乏力反復(fù)發(fā)作。入院心電圖提示房顫伴快速心室率，心臟超聲發(fā)現(xiàn)左房明顯增大和房室瓣膜輕中度反流。吳延慶、洪葵、李菊香等教授認(rèn)為，患者老CHADS2-VASC評(píng)分4分，HASBLED評(píng)分4分，為房顫血栓高風(fēng)險(xiǎn)及抗凝出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，抗凝藥物治療風(fēng)險(xiǎn)高，采用左心耳介入干預(yù)能預(yù)防栓塞，進(jìn)一步減少不良事件?；颊咝募掳Y狀明顯，常規(guī)藥物控制不佳，房顫一站式介入干預(yù)（房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)）手術(shù)指征較強(qiáng)。

6月23日上午，在洪葵教授指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)以李菊香教授牽頭，術(shù)者俞建華主任醫(yī)師帶領(lǐng)夏子榮、熊琴梅、黃琳三位博士術(shù)中通過(guò)血管內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）快速精確建立左房三維模型，ICE指導(dǎo)下零射線(xiàn)穿房間隔和進(jìn)行高功率下肺靜脈前庭隔離+房頂線(xiàn)消融，無(wú)射線(xiàn)完成復(fù)雜消融終止房顫和房撲；進(jìn)而ICE導(dǎo)管通過(guò)房間隔穿刺口進(jìn)入左房?jī)?nèi)完成術(shù)前左心耳形態(tài)學(xué)檢查，了解左心耳分葉、成角和深度并三維重建構(gòu)建，指導(dǎo)封堵堵傘的規(guī)格選擇和釋放角度，輔助少量X線(xiàn)和造影劑，在ICE監(jiān)測(cè)下一次性釋放封堵傘成功封堵左心耳。整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人全程靜脈麻醉輕度睡眠狀態(tài)，配合度良好，手術(shù)耗時(shí)、放射劑量和造影劑劑量顯著減少。

一直以來(lái)，我校二附院心血管內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)在程曉曙教授、洪葵教授的帶領(lǐng)下，步步緊跟電生理發(fā)展前沿。早在多年前胡建新主任攜俞建華、陳琦團(tuán)隊(duì)就在省內(nèi)率先將ICE結(jié)合CARTO3系統(tǒng)用于房顫射頻消融術(shù)和左室乳頭肌的室性心律失常的射頻消融術(shù)中。

俞建華主任介紹，ICE指導(dǎo)的一站式介入手術(shù)通過(guò)心內(nèi)超聲可以完全替代傳統(tǒng)術(shù)中食道超聲測(cè)量、監(jiān)測(cè)和左心耳封堵效果評(píng)估，避免了全麻下食道超聲和射頻消融造成的雙重食道損傷，減少常規(guī)造影劑的應(yīng)用，舒適感高，不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)減少術(shù)者對(duì)X線(xiàn)需求和頻繁造影，未來(lái)會(huì)成為綠色電生理的發(fā)展趨勢(shì)之一。相比傳統(tǒng)三維，ICE建模更為真實(shí)；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管貼靠位點(diǎn)，更為精準(zhǔn)；相對(duì)于X線(xiàn)，房間隔穿刺具有雙平面穿刺點(diǎn)定位特點(diǎn)，更為真實(shí)的安全綠色電生理；術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)食道和左房后壁，避免消融食道損傷，和及時(shí)監(jiān)測(cè)心包腔及血栓情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，更加安全。（舒羿）

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編    輯：鄧  鈺

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